編者按：

　　保險(xiǎn)業(yè)如何切實(shí)發(fā)揮保險(xiǎn)保障功能，助推脫貧攻堅(jiān)工作?近日，山西省委省政府開出了一劑良方，運(yùn)用“醫(yī)保”撬動(dòng)“商�！保瑢�(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口開展醫(yī)療保障幫扶，由商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)起基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”服務(wù)。此舉基本確保山西全省農(nóng)村201萬(wàn)建檔立卡貧困人口住院總費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上，用實(shí)際行動(dòng)迅速落實(shí)了習(xí)近平總書記6月22日在山西視察時(shí)就解決深度貧困和“支出型貧困”提出的具體要求，推進(jìn)了貧困人口因病致貧問(wèn)題的根本性解決，同時(shí)也為保險(xiǎn)業(yè)助推脫貧攻堅(jiān)提供了一個(gè)可復(fù)制、可推廣的樣本。

　　44歲的王志平是山西呂梁市交口縣建檔立卡貧困戶，多年前因患脈管炎久治不愈導(dǎo)致雙腿截肢，主要靠親戚朋友的資助生活。2016年一場(chǎng)重病，光醫(yī)藥費(fèi)就花了207791.78元，后來(lái)雖然通過(guò)新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)報(bào)銷了93565.96元，但10多萬(wàn)元的支出還是讓他本就貧困的生活不堪重負(fù)。

　　“如果當(dāng)時(shí)有現(xiàn)在的政策，王志平的壓力就會(huì)小很多�！鄙轿鞅１O(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)山西省委省政府近期出臺(tái)的《山西省農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障幫扶方案》(以下簡(jiǎn)稱《幫扶方案》)測(cè)算，王志平可得到各類報(bào)銷和補(bǔ)償192441.15元，報(bào)銷和補(bǔ)償比例提升至92.61%，個(gè)人僅需支付15350.63元，負(fù)擔(dān)將大大減輕。

　　像王志平這種因病致貧的案例，不管是在山西還是其他省份都大量存在�！吧轿魇⊥瞥龅倪@項(xiàng)醫(yī)療保障幫扶舉措，借助基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和農(nóng)村貧困人口醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)‘三保險(xiǎn)’有效銜接，真刀真槍、真金白銀，從根本上一攬子解決了農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。”山西省扶貧辦有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示。

　　為何用“醫(yī)保”撬動(dòng)“商�！�

　　山西是全國(guó)扶貧開發(fā)任務(wù)最重的省份之一。全國(guó)14個(gè)集中連片特困地區(qū)中，山西就有呂梁山、燕山—太行山兩個(gè)�！靶】挡恍】担�關(guān)鍵看老鄉(xiāng)。”習(xí)近平總書記指出，全面建成小康社會(huì)，沒有老區(qū)的全面小康，沒有老區(qū)貧困人口脫貧致富，那是不完整的。其中，如何解決貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，成為脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵。2017年5月，山西省委書記駱惠寧通過(guò)調(diào)研，對(duì)醫(yī)保扶貧作出明確批示，“目前農(nóng)村貧困人口因病致貧問(wèn)題突出，亟待用商業(yè)保險(xiǎn)撬動(dòng)大病報(bào)付比率。”

　　“按照省委省政府的要求和部署，經(jīng)過(guò)我們與省人社廳、財(cái)政廳等部門多輪的磋商和測(cè)算，最終出臺(tái)了這一惠及全省201萬(wàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障幫扶方案�！鄙轿鞅１O(jiān)局局長(zhǎng)朱金渭介紹，山西這種由財(cái)政資金、醫(yī)保基金及扶貧資金出資，商業(yè)保險(xiǎn)全面介入全省貧困人口醫(yī)療保障的運(yùn)作模式，在全國(guó)應(yīng)該走在了前列。

　　據(jù)了解，作為一項(xiàng)特殊的階段性政策措施，《幫扶方案》計(jì)劃投入11.7億元，專門用于解決全省農(nóng)村201萬(wàn)建檔立卡貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題。其核心內(nèi)容是“三保險(xiǎn)、三救助”等六項(xiàng)措施，精準(zhǔn)破解深度貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧“支出型貧困”難題。

　　“三保險(xiǎn)”即通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“三保險(xiǎn)”報(bào)銷，確保建檔立卡貧困人口住院總費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。“三救助”即：一是對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口個(gè)人繳費(fèi)按城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政資金給予全額救助。二是對(duì)山西省定24類重特大疾病晚期患者，由民政部門給予一次性每人5000元的大病關(guān)懷救助，對(duì)有需求的持證貧困殘疾人免費(fèi)適配輔助器具。三是對(duì)少數(shù)農(nóng)村特困人口由民政部門特殊幫扶，重點(diǎn)救助無(wú)力負(fù)擔(dān)目錄內(nèi)個(gè)人自付“136”封頂額和目錄外15%費(fèi)用部分的特殊困難人群。

　　商業(yè)保險(xiǎn)全面介入保障

　　“這項(xiàng)幫扶政策創(chuàng)新了醫(yī)保和商保的合作模式，通過(guò)公開招標(biāo)全面委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)，在醫(yī)保辦理模式上邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。”山西省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，幫扶政策將以往主要靠民政資金有限救助貧困人口的簡(jiǎn)單模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槿松绮块T牽頭，與商業(yè)保險(xiǎn)公司開展全方位合作，基本解決農(nóng)村因病致貧、返貧問(wèn)題的長(zhǎng)效化、制度化，這在全國(guó)屬于首創(chuàng)。

　　據(jù)了解，政策出臺(tái)后，近期山西將通過(guò)公開招標(biāo)的方式，全面委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦全部社會(huì)保障項(xiàng)目。一是逐步將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保除征繳以外的其他業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦;二是將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)全面委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦;三是將人均100元的城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金的業(yè)務(wù)管理委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦;四是將人均100元的建檔立卡貧困戶補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦。

　　“政策中最大的亮點(diǎn)，就是貧困人口可享受到包含‘三個(gè)目錄’(藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄)內(nèi)、外的全面醫(yī)療幫扶�！睋�(jù)山西保監(jiān)局副局長(zhǎng)景晉生介紹，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人自付住院費(fèi)用實(shí)行“136”控制機(jī)制，即縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用個(gè)人年度負(fù)擔(dān)總額不超過(guò)1000元，市級(jí)醫(yī)院不超過(guò)3000元，省級(jí)醫(yī)院不超過(guò)6000元，超過(guò)部分由人社部門醫(yī)保基金兜底報(bào)銷。對(duì)醫(yī)保目錄外費(fèi)用，控制比例內(nèi)費(fèi)用，通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷85%，個(gè)人自付15%�？傮w算賬，農(nóng)村貧困人口住院總費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例將達(dá)90%以上。

　　醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算是醫(yī)療保障幫扶政策能否落地的重要一環(huán)，是政策執(zhí)行中的“最后一公里”。據(jù)景晉生介紹，為確保這項(xiàng)惠民政策真正落到實(shí)處，方案設(shè)計(jì)了“一站式”結(jié)算的模式，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參保住院患者提供基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，為廣大城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村建檔立卡貧困人口就醫(yī)報(bào)銷提供高效便捷的服務(wù)。

　　惠民政策要好事辦好

　　據(jù)介紹，山西保監(jiān)局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與各部門間的業(yè)務(wù)銜接，加強(qiáng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。對(duì)此，山西保監(jiān)局已要求轄區(qū)各保險(xiǎn)公司對(duì)中標(biāo)項(xiàng)目實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)、全流程管理，建立質(zhì)量考核機(jī)制，配備充足人力，完善系統(tǒng)建設(shè)，確�！胺�務(wù)跟得上，管理有保障”。

　　“為把‘一把手’責(zé)任制落到實(shí)處，我們還要求有意向的公司簽訂一份責(zé)任承諾書。”據(jù)景晉生介紹，在責(zé)任承諾書中列明了涉及應(yīng)標(biāo)、投標(biāo)、服務(wù)、系統(tǒng)、保密等方面共十條承諾，由各省分公司“一把手”簽名，留保監(jiān)局存檔，作為其今后合規(guī)開辦扶貧保險(xiǎn)項(xiàng)目的有力約束，全力確保政策落實(shí)的質(zhì)量和效率。

　　另外，按照山西省政府“13710”督辦工作要求，山西保監(jiān)局還將建立醫(yī)療保障幫扶工作跟蹤落實(shí)的周報(bào)制度，對(duì)該項(xiàng)工作開展情況保持長(zhǎng)期、連續(xù)、全面、準(zhǔn)確的跟蹤指導(dǎo)，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)作，做到心中有數(shù)、報(bào)告有據(jù)、問(wèn)題有理、解決有方。

　　“省委省政府把這項(xiàng)來(lái)之不易的惠民政策交給商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)辦，保險(xiǎn)業(yè)一定要把好事辦好。”朱金渭對(duì)記者表示，讓商業(yè)保險(xiǎn)全面深度參與這項(xiàng)助推脫貧攻堅(jiān)的重大工程，一方面體現(xiàn)了省委省政府對(duì)山西保險(xiǎn)業(yè)的信任和期待，另一方面也說(shuō)明保險(xiǎn)業(yè)這些年在服務(wù)山西經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中所發(fā)揮的功能作用得到了社會(huì)各界的認(rèn)可�！拔覀円�以實(shí)際行動(dòng)讓黨和政府放心，讓群眾滿意。”朱金渭說(shuō)。