經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)三年半的“拉鋸”之后，圍繞在人力資源和社會(huì)保障部(下稱(chēng)“人社部”)與衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(下稱(chēng)“衛(wèi)計(jì)委”)之間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理歸屬權(quán)之爭(zhēng)基本塵埃落定——在20個(gè)已經(jīng)出臺(tái)整合方案的省份中，絕大多數(shù)將之劃歸人社部門(mén)管理。

人社部數(shù)據(jù)顯示，截至9月30日，對(duì)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，全國(guó)已有三分之二的省份進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。

在推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合方面，努力實(shí)現(xiàn)所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案，2017年開(kāi)始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)歸口人社部統(tǒng)一管理是大勢(shì)所趨，雖然居民醫(yī)保歸衛(wèi)計(jì)委或是人社部管理各有利弊，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合只是中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)整合的第一步，未來(lái)還要進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的整合，顯然歸口人社部管理更有利于推進(jìn)更深層次的整合。

整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的必要性

對(duì)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合的省份，包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆等。其中只有陜西省在出臺(tái)的醫(yī)改文件中提出將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)一管理。

此前，我國(guó)通過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(即城居保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(即新農(nóng)合)三種制度實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋，前兩項(xiàng)制度由人社部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處來(lái)管理。

其中，新農(nóng)合制度于2003年建立，截至2015年底，全國(guó)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口數(shù)達(dá)6.7億人，參合率為98.8%。城居保制度2007年建立，到2015年末，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為3.76億。

楊燕綏表示，新農(nóng)合與城居保兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度形成的城鄉(xiāng)分割的狀況導(dǎo)致兩者之間存在籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、保險(xiǎn)待遇等多方面的差別。從全國(guó)范圍來(lái)看，新農(nóng)合的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇低于城鎮(zhèn)居民，醫(yī)保制度的公平性受到質(zhì)疑，并且在一些地區(qū)出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的重復(fù)參保和重復(fù)補(bǔ)貼的問(wèn)題。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合在今年初被提上了政府的議事日程。李克強(qiáng)總理在今年的政府工作報(bào)告中提出，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財(cái)政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元。

今年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”最大的障礙，是城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)的分立。早在2013年3月，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上審議通過(guò)的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》就明確提出整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。但由于相關(guān)部門(mén)之間存在著不同的意見(jiàn)分歧，難以達(dá)成共識(shí)，從而導(dǎo)致到底是由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)還是人社部門(mén)來(lái)承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職能一直不能確定。

城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)長(zhǎng)期難以統(tǒng)一，給地方的保險(xiǎn)經(jīng)辦工作帶來(lái)很多困擾。廣東省一位從事醫(yī)保經(jīng)辦工作的人士對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示，2007年開(kāi)展建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)之后，廣東省開(kāi)始探索將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，歸口人社部門(mén)管理，但由于在中央層面新農(nóng)合仍然是歸衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理，中央一些關(guān)于新農(nóng)合管理的文件下達(dá)到地方衛(wèi)生部門(mén)之后，就與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“失聯(lián)”了，部門(mén)之間的溝通成本非常高。

年底前各地全部出臺(tái)整合方案

人社部門(mén)和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)的僵持狀況，在今年年初國(guó)務(wù)院《意見(jiàn)》發(fā)布之后得以改變，在制定城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合方案中越來(lái)越多的省份選擇將管理權(quán)歸于人社部門(mén)，北京、上海、天津、重慶等4個(gè)直轄市明確將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門(mén)統(tǒng)一管理。

《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者了解到，人社部已將“加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合”列為近期醫(yī)保工作的首要任務(wù)，要求各地在年底前努力實(shí)現(xiàn)所有省(區(qū)、市)出臺(tái)整合方案，2017年開(kāi)始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)金維剛公開(kāi)表示，目前全國(guó)大多數(shù)地區(qū)都將整合之后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門(mén)統(tǒng)一管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后管理體制的大格局已經(jīng)基本確定。

據(jù)人社部調(diào)查了解，有些地區(qū)雖然仍在研究制定整合方案，不過(guò)將會(huì)有更多的地區(qū)將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，劃歸人社部門(mén)統(tǒng)一管理。預(yù)計(jì)年底前各地全部出臺(tái)整合方案之后，全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都將由人社部門(mén)統(tǒng)一管理。

金維剛也表示，多數(shù)地區(qū)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并劃歸人社部門(mén)統(tǒng)一管理，在這個(gè)主流趨勢(shì)形成的同時(shí)，也會(huì)在局部地區(qū)出現(xiàn)一些波折，除陜西省將城鄉(xiāng)醫(yī)保管理歸口衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)之外，福建省決定成立醫(yī)保管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)保辦，掛靠財(cái)政部門(mén)。這種狀況導(dǎo)致出現(xiàn)“三分天下”的苗頭，有少數(shù)地方政府在研究制定整合方案及確定歸口管理部門(mén)方面還處于猶豫或觀望狀態(tài)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合面臨的形勢(shì)錯(cuò)綜復(fù)雜。

附表 全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況

20142015

參合人口數(shù)(億人)7.46.7

參合率(%)98.998.8

當(dāng)年籌資總額(億元)3025.33286.6

人均籌資(元)410.9490.3

當(dāng)年基金支出(億元)2890.42993.5

數(shù)據(jù)來(lái)源：衛(wèi)計(jì)委

注：部分城市統(tǒng)一實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，參合人數(shù)有所減少